公民交流フィールド

会員登録フォーム

  • ・下記注意事項をご確認のうえ、フォームに必要事項をご入力ください。
  • ・フォームに入力された情報は、事業担当課と共有する場合がございます。
  • ・入力された情報について、メール等によりご説明をお願いする場合がございます。

注意事項

公民交流フィールド設置要綱(PDF)」をご確認ください。

会員登録について」をご確認ください。

    申請者名称(企業・団体名等)【必須】

    申請者フリガナ【必須】

    郵便番号【必須】

    所在地【必須】

    代表者様氏名【必須】

    代表者様職【必須】

    担当者様氏名【必須】

    担当者様氏名(フリガナ)【必須】

    担当者様職【必須】

    担当者様電話番号【必須】

    担当者様メールアドレス【必須】

    担当者様メールアドレス(確認)【必須】

    区分【必須】

    取り組みたい市の課題【必須】

    課題解決に向けた自社の強み【必須】

    強みを活かして取り組んでみたい内容
    (具体的に)

    他の会員と連携して取り組んでみたい内容
    (具体的に)

    関連資料

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